新生兒失血性貧血可發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及生后3個(gè)不同時(shí)期，其臨床表現(xiàn)按其失血過(guò)程的急緩、失血量多少而異。急性失血可致休克、循環(huán)衰竭，須及時(shí)診斷及搶救，而慢性小量失血可無(wú)或僅有輕度貧血的癥狀。

  【病因和發(fā)病機(jī)制】

  1．產(chǎn)前失血包括胎兒一胎盤出血、胎一母輸血及胎一胎輸血綜合征。

  2．產(chǎn)時(shí)失血 多由分娩時(shí)產(chǎn)科意外情況、胎盤及臍帶異常（畸形、胎盤早剝等）所致。

  3．生后失血包括：①內(nèi)出血；②胃腸道疾患；③出血性疾病。

  【診斷】

  由于出血隱匿、出血量多少不等、出血速度可急可緩，臨床表現(xiàn)各不相同。

  （一）癥狀

  1．臨床表現(xiàn)為面色蒼白、唇色淡，原發(fā)病表現(xiàn)如便血、嘔血、臍部滲血、頭顱腫塊等。

  2．重者可出現(xiàn)氣促、淡漠、喂養(yǎng)困難。

  （二）體征

  1．面色蒼白，口唇色淡。

  2．局部出血體征，如皮膚出血點(diǎn)、瘀斑、頭顱血腫、臍部滲

  血等。

  3．急性失血患兒心率增快、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、休克。而

  雙胎間慢性輸血?jiǎng)t可導(dǎo)致供血兒貧血、生長(zhǎng)落后。

  （三）實(shí)驗(yàn)室檢查

  1．貧血診斷參見新生兒貧血。

  2．病因診斷詳細(xì)詢問(wèn)病史并查體，分析失血發(fā)生時(shí)間，針對(duì)性做凝血三項(xiàng)、母血抗堿血紅蛋白含量檢查，并可做腹部或頭顱B超、CT檢查了解出血位置，必要時(shí)查凝血因子活性、血小板抗體等檢測(cè)。雙胎輸血?jiǎng)t根據(jù)雙胎出生體重差及血紅蛋白差協(xié)助診斷。

  （四）鑒別診斷

  需要與新生兒其他病因所致病理性貧血相鑒別①溶血性

  貧血：多伴有黃疸、水腫，血清膽紅素增高；②紅細(xì)胞生成減少性

  貧血：貧血同時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞減低，骨髓檢查顯示紅系增生低下。

  【治療】

  1．病因治療

  2．輸血治療應(yīng)根據(jù)貧血程度及起病緩急來(lái)決定是否輸血。

  (1)失血性貧血輸血指征：①出生24小時(shí)內(nèi)靜脈血血紅蛋白<130g/l_;②急性失血≥10%總血容量；③靜脈采血所致失血≥5%～10%總血容量；④患肺部疾患時(shí)應(yīng)維持血紅蛋白≥130g/L;⑤先心病左向右分流時(shí)應(yīng)維持血紅蛋白≥130g/L，可增加肺血管阻力，減少左向右分流；⑥貧血同時(shí)有氣促、淡漠、喂養(yǎng)困難等。

  (2)輸血量計(jì)算：一般為每次10～30ml/kg，輸注3ml/kg壓縮紅細(xì)胞或6ml/kg全血可提高血紅蛋白19。

  3．鐵劑的補(bǔ)充。

  【并發(fā)癥及處理】

  急性失血可合并循環(huán)衰竭、休克，需及時(shí)輸血補(bǔ)液擴(kuò)充血容量，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，保護(hù)各臟器功能；慢性失血可導(dǎo)致貧血性心臟病，應(yīng)把握輸血時(shí)機(jī)，注意鐵劑的補(bǔ)充。

  【預(yù)防】

  應(yīng)注意產(chǎn)前檢查，避免產(chǎn)時(shí)意外及損傷性失血。

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